Aditivos en la enfermedad renal crónica

Nuestros riñones son el filtro de nuestro metabolismo porque eliminan tanto líquidos como todas aquellas sustancias de desecho de nuestro organismo. Cuando nuestros riñones dejan de funcionar de manera óptima empiezan las características de la enfermedad renal crónica que puede acabar con la necesidad de hemodiálisis. Aunque los avances de las diferentes técnicas de hemodiálisis han permitido aumentar de manera substancial la calidad de vida de esos pacientes, sigue existiendo entre ellos una prevalencia de 28-54% de malnutrición y/o desnutrición.

En el presente artículo corto quiero enfocar el tema y subrayar dos aspectos “ocultos” pero claves en el manejo dietético de la enfermedad renal crónica que suelen confundir a los pacientes y dificultar sus hábitos nutricionales llevándoles a malnutrición y/o desnutrición y por supuesto empeorando su calidad de vida: 1) el consumo de aditivos, altos en fosforo y potasio, 2) la microbiota intestinal.

Aditivos altos en fosforo y potasio

El consumo de productos ultra-procesados y procesados conlleva el consumo de moléculas altas en fosforo y potasio, sin poder cuantificarlos. Por eso se suele llamar consumo de fosforo y potasio oculto. En los pacientes con enfermedad renal crónica los niveles elevados de fósforo se relacionan con el desarrollo de arteriosclerosis y enfermedad ósea. Esos aditivos se codifican con la letra E seguido por un número, se usan en cantidades relativamente altas y sin una normativa clara en el etiquetado de los alimentos que los conllevan. A continuación he preparado una lista de los principales aditivos que solemos encontrar en los productos ultraprocesados y procesados.

Aditivos con contenido en Fósforo

Los aditivos que conllevan alto contenido en fosforo se dividen en varias categorías que resumo aquí. Dado que en las etiquetas de los alimentos se pueden encontrar el numero o el nombre de esos aditivos, anoto aquí ambos.

Aditivos de fosfatos y sus derivados:

E338 (ácido fosfórico), E339/E340/E341/E343 (fosfatos), E450 (difosfatos), E451 (trifosfatos), E452 (polifosfatos).

Aditivos que actúan como emulgentes:

E322 (lecitina), E442 (fosfátido de amonio), E541 (fosfato ácido de sodio y aluminio).

Aditivos que actúan como potenciadores del sabor:

E626 al E635 (derivados del ácido guanilico y los iosinatos).

Aditivos con contenido potásico:

E501 (carbonato potásico), E508 (cloruro de potasio), E515 (sulfato potásico), E336 (Tartratos de potasio), E340 (fosfatos de potasio), E351 (malato potásico), E536 (ferrocianuro potásico), E357 (adipato potásico), E402 (alginato potásico), E525 (hidróxido de potasio), E555 (silicato de Potasio y Aluminio), E522 (sulfato doble de aluminio y potasio), E261 (acetato potásico), E326 (lactato potásico), E332 (citratos de potasio), E622 (glutamato de monopotasio), E628 (guanilato dipotásico), E632 (inosinato dipotásico), E952 (acesulfamo K), E470a (sales sódicas, potásicas y cálcicas de ácidos grasos).

La microbiota intestinal en la enfermedad renal crónica

La microbiota intestinal es la suma de organismos simbióticos que viven en la luz intestinal y nos ayuda a ejercer numerosas funciones fisiológicas como el metabolismo de la comida, la efectividad de nuestro sistema inmune, entre otros. La calidad y calidad de nuestra microbiota intestinal y se ve influenciada por la nutrición, los hábitos, la función inmune y la fisiología del huésped, es decir, del cuerpo humano. La microbiota intestinal incluye bacterias proteolíticas, que fermentan proteínas y bacterias sacaroliticas, que fermentan carbohidratos.

Las bacterias sacarolíticas (que se llaman Bifidobacterias y Lactobacillus) fermentan preferentemente hidratos de carbono, dando lugar a ácidos grasos de cadena corta como acetato, propionato y butirato que son beneficiosas para el organismo porque nutren las células intestinales y ejercen un efecto trófico e inmunomodulador sobre el epitelio colónico. Por otro lado, las bacterias proteolíticas (que se llaman Clostridium y Bacteroides) producen sustancias tóxicas como son el amonio, tioles, fenoles e índoles.

En personas sanas, estas toxinas urémicas se excretan por vía renal una vez absorbidas de la luz intestinal. Esta situación no ocurre en el enfermo renal, por lo que estas sustancias se acumulan, creando un medio interno no favorable que provoca así, una alteración en la función y en la estructura gastrointestinal, perpetuando la simbiosis intestinal.

Lo que pasa en esos pacientes con enfermedad renal crónica es una desregulación en la microbiota intestinal, en la que la ratio entre bacterias que fermentan proteínas (proteolíticas) frente a las que fermentan carbohidratos (sacarolíticas) está alterada.

El/la dietista-nutricionista especializado es aquel profesional de la salud responsable de ajustar las recomendaciones nutricionales e adaptarlas a las necesidades de cada paciente con patología renal. Las recomendaciones nutricionales que se pueden encontrar aquí también sirven a nivel formativo general con el objetivo de educar a los pacientes con enfermedad renal crónica sobre la importancia de la nutrición que va más allá de una simple dieta.

Referencias:

1. Cupisti A et al. 2018. Dietary Approach to Recurrent or Chronic Hyperkalaemia in Patients with Decreased Kidney Function. PMID: 29495340
2. D’Alessandro C et al 2015 The «phosphorus pyramid»: a visual tool for dietary phosphate management in dialysis and CKD patients. PMID: 25603926
3. Reglamento (UE) Nº 1129/2011 del Parlamento Europeo y del Consejo de 11 de Noviembre de 2011 para establecer una lista de aditivos alimentarios de la Unión Europea. Diario Oficial de la Unión Europea. 12 Noviembre 2011, L 295/1-177.
4. Grupo de Investigación ERC Aragón et al 2014. Fuentes ocultas de fósforo: presencia de aditivos con contenido en fósforo en los alimentos procesados DOI: 10.3265/Nefrologia.pre2014.Apr.12406